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上海市青少年校外活动营地-东方绿舟
素  质  教  育  活  动  联  系  表
填表日期:                                    日    .
学校名称(盖章)   学校分管领导姓名   联系电话   领队姓名   联系电话  
手机号码     手机号码  
学校地址   邮政编码   传真号码  
活动时间     年  月  日至     年  月  日(共 天) E-mail  
上车地点   发车时间  
参加活动总人数 总数 学生人数 总数 男生 女生 教师人数 总数 男教师 女教师 少数民族数  
                  外籍人数  
年级/班级 班   班   班   班   班   班   班   班   班   班  
性 别
人 数                                                            
年级/班级 班   班   班   班   班   班   班   班   班   班  
性 别
人 数                                                            
年级/班级 班   班   班   班   班   班   班   班   班   班  
性 别
人 数                                                            
学生自主管理组织干部名单 职  务 团 长 营  长 宣  传 内务管理 安  全 文  艺      
姓 名                  
班 级                  
学校对素质教育活动和 营地保障管理工作要求  
备  注 此表内容重要,请务必填写齐全,于   月  日前将此表传真至上海市青少年校外活动-东方绿舟
营地对外联络部  罗峰老师收。营地电话:59233000(总机) 传真:59233058       
   营地网址:WWW.orientalland.com.cn 
根据公安部门的要求,来营地的外籍教师和学生请填写《外籍人员登记表》并附《护照》复印件。
学校确认人:                     (签名)
                                                               
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